乐鱼国务院一个文件带出130亿的市场 但电子病历推行还是很难

下战书三四点钟，又到了病院收集最忙碌的时辰。

作者： 年夜康健派编纂来历： 智医疗2019-05-08 10:02:19

下战书三四点钟，又到了病院收集最忙碌的时辰。

查房、调解查抄以及用药、阐发查抄成果、下医嘱、摆设手术 于长春市某三甲病院外科住院部，竣事了一系列一样平常事情后，住院医师们回到办公室，最先霸占天天都要完成的另外一项主要事情：录入电子病历。

将几十位患者的病情变迁、查抄环境、医治历程等事无大小地敲到电脑里，说难不难，却也其实不简朴。遇到繁杂病历，加班是一定的。

本年1月尾，国务院办公厅下发《关在增强三级公立病院绩效查核事情的定见》（国办发〔2019〕4号），要求三级公立病院要增强以电子病历为焦点的病院信息化设置装备摆设，将 电子病历运用功效程度分级 指标列为国度监测指标。

根据相干划定，2019年8月尾前，各地卫健委须构造三级公立病院完成电子病历的编码以及术语转换事情，周全将启用同一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

跟着一纸令下，一场以电子病历为根蒂根基的医疗信息化事情，正于中国各年夜病院放开。上述场景，险些天天城市于各年夜病院上演。

这一政策，一样催生了一个每一年约130亿的电子病历信息化市场。

然而实际层面，作为履行方的各年夜病院，于施行历程中感应其实不轻松。

政策：病院评级要过 电子病历关

电子病历，是病历的一种记载情势。是指医疗机构用信息化的手腕，将门诊、住院患者（或者保健对于象）的病情、临床诊疗以及引导干涉干与历程，根据同一的规范以及编码，记载下来。内容包罗了患者于病院所接管的各类查抄记载、医师为患者所做的医治记载和对于患者的照顾护士记载。

这类电子化的记载，是病院西医疗信息体系的焦点。它不只能实现病历及诊疗信息的存储、治理、传输以及重现，还能于必然的规范下举行分享。

本年三月，baidu首创人、天下政协委员李彦宏的一份提案，一度将电子病历的存眷度推向岑岭。李彦宏以为电子病历包罗富厚的临床数据以及经验，呼吁加速推进电子病历的科研以及运用，提高电子病历于医疗体系内的联互享性，以减缓今朝医疗资源有余、漫衍不均的问题，从另外一个角度减缓黎民的 看病难 。

事实上，2009年以来，国度相干部委屡次出台文件促成电子病历的普及。然而，成长了近10年后，电子病历于中国病院虽然有了 量 ，却还远远谈不上 质 。数据品质低、运用范围小、层级低、进展慢、差别省分之间数据割裂、保险规范短缺等问题遍及存于。

2018年12月7日，国度卫健委发布了《关在印发电子病历体系运用程度分级评价治理措施（试行）及评价尺度（试行）的通知》（国卫办医函〔2018〕1079号），提出处所各级卫生康健行政部分要构造辖区内二级以上病院定时到场电子病历体系功效运用程度分级评价。

《通知》要求，到2019年，所有三级病院要到达分级评价3级以上；到2020年，所有三级病院要到达分级评价4级以上，二级病院要到达分级评价3级以上。

评分3级的要求是，要实现医嘱、查抄、查验、住院药品、门诊药品、照顾护士至少两类医疗信息，跨部分举行数据同享。

评分4级的要求，实现病人就诊流程信息（包孕用药、查抄、查验、照顾护士、医治、手术等处置惩罚）于全院规模内保险同享，实现药品配伍、彼此作用主动审核，合理用药监测等功效。

实际：门诊大夫无时间录入电子病历

国度卫健委在2018年对于天下4329家二级病院、1695家三级病院介入电子病历运用的程度，举行了分级评估。发明今朝二级病院平均等级1.35级，三级病院平均等级2.81级。这与上述方针比拟，尚有必然间隔。间隔国办发〔2019〕4号文件所列的 11月省级查核，12月国度级查核 的年夜限已经近，留给病院预备的时间已经不余裕。

八点健闻记者于采访中发明，对于病院来讲，这条电子病历的进级路其实����APP不轻易。一方面，病院原无数据需要平稳过渡、大夫的使用习气需要转变；另外一方面，病院也需要为电子病历付出时间以及款项成本。

今朝，中国的电子病历体系根据使用处景，划分为两种：门诊电子病历以及住院电子病历。

因为录入效率低且门诊事件太忙，正常门诊大夫没法抽出零丁的时间为每一位患者具体录入电子病历，大夫使用电子病历的意愿较弱，是以门诊电子病历的普及率较低。

美国临床信息学专家Clement McDonald统计发明，使用电子病历信息体系看诊会让大夫平均天天多花上48分钟。对于中国的门诊大夫来讲，这个时间远远不敷。有测试注解，一个急诊科大夫值班时期要完玉成部的电子病历，要点击鼠标4000次。 问诊三、4分钟还患上花10分钟去写电子病历 。

于中国，三甲病院的门诊大夫平均天天问诊病人100个摆布，假如根据尺度填写电子病历，事情量可想而知。

一名资深的行业人士告诉八点健闻，今朝门诊电子病历重要是三级病院以及一些二级病院于使用，一些非一线都会的下层医疗机构，门诊病历依旧以手写为主。而且，今朝的门诊电子病历功效及其简朴，只能扼要描写患者的病情，开一些查抄以及药品。

笔者的切身履历是，于北京某三甲病院，即便大夫已经经录入了简朴的门诊电子病历，依旧会于病历本上手写具体的病情以及医治方案，复诊时看的依旧是手写病历的内容。即便患者是于年夜病院看病，依旧需要花 5 毛钱买一个小小的病历本。

与门诊电子病历比拟，住院电子病历的普及水平更高。是以今朝政策所规范的，也以住院电子病历为主。

难点：用度高 更新难

不管怎样，于电子病历评级的硬指标要求下，一些没有电子病历的病院最先引进电子病历，有电子病历的病院最先更新原本的电子病历。

于引进、更新电子病历体系的历程中，用度是第一道门坎。

一名行业人士向八点健闻吐露，今朝电子病历的主管部分是卫健委，但为病院付出用度的倒是医保部分。对于在电子病历，医保并没有付出动力，由于电子病历其实不能对于医保控费孕育发生间接的效果。

政策奉行方是当局，买单者倒是病院。 上述行业人士如许暗示。

关在电子病历产物的订价，这位行业人士告诉八点健闻，正常来讲，电子病历厂商会按照病院的预算及对于产物的需求综合思量订价，并经由过程招招标来竞争，性价比高者中选。

云知声医疗产物线卖力人孙熙吐露，今朝电子病历重要是根据产物的功效模块以及病院的范围来订价，功效模块越多，病院范围越年夜产物价格越高。正常三甲病院的电子病历平均价格可达200万元摆布，而县域病院的电子病历平均价格于30-50万元摆布。

此外，电子病历厂商于为病院提供办事时，还会孕育发生一笔分外的用度，即HIS（Hospital Information System，即病院信息体系）接口费。这位行业人士告诉八点健闻，传统的 HIS 盘踞的是病院内部的收集接口，任何进病院的体系都需要与 HIS 对于接，如许数据方能同享，到达入级查核额定的效果。但接口费并无一个国度尺度，彻底是厂商自立的市场举动，是以这个用度怎样订价，要 看环境服务 。

除了了用度外，电子病历进病院最年夜的障碍是 怎样与原本的体系交代。 孙熙告诉八点健闻，这类交代的难度表现于两个方面，一是大夫已经经习气使用原本的体系，换新的体系需要从头进修顺应。二是原本的体系堆集了许多的汗青数据，怎样将这些数据适配到新的体系中也是一个难题。

因为上述坚苦，病院进级原产物的动力要比从头采办一套体系的动力更强。这位行业人士暗示， 除了非是不能不换，好比以及原本厂商的瓜葛极端恶化、或者者原有的产物真的太差，不然病院是没有动力去改换一个新的厂商的产物的，他们以至更情愿进级原有的产物。由于改换产物比进级要贫苦许多。

市场：电子病历厂家小而分离

信达证券基在当前病院电子病历运用近况和对于将来两年的成长方针，对于电子病历设置装备摆设的市场空间举行了测算。成果显示，若今明两年全数完成电力病历进级以及设置装备摆设，医疗机构平均每一年的投入需到达130亿元，这将显著扩展今朝医疗信息化市场范围。

而按照前瞻经济研究院的统计阐发，2010-2017年，我国医疗信息化行业增速连结于20%摆布的较高程度，估计2020年市场范围将达790亿元摆布，行业远景广漠。

不外，于云云重大的一个市场中，电子病历体系的出产及办事企业却出现出小而分离的状况。

今朝，中国市场上有跨越 2000 家医疗信息体系厂家，电子病历厂家只是此中一部门。假如经由过程天眼查输入 电子病历 ，可以查到的相干企业是 383 家，可是并无出格凸起的企业。

比拟而言，美国市场上电子病历财产的集中度较高，前三家公司Epic、Cerner、Meditech加起来市场份额已经经靠近80%.而中国市场上前五家份额还不到50%.嘉以及美康、海泰科技两家企业市场据有率别离跨越10%，东软、东华、卫宁康健市场据有率各于8%-10%.集中度相对于来讲比力低。

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