乐鱼医改十五年拉锯战

2016年5月11日上午，湖南年夜学华中医院的前院长石应康，脱离成都国嘉华庭小区8楼的家，来到20楼他的别的一套屋子里。

作者： 年夜康健派编纂 来历： 亿欧 2018-12-19 13:40:03

2016年5月11日上午，湖南年夜学华中医院的前院长石应康，脱离成都国嘉华庭小区8楼的家，来到20楼他的别的一套屋子里。这套屋子日常平凡由石应康的母亲栖身，而现在母亲访亲去了重庆，屋内空荡无人。他倚着书房的窗台，径自抽了二十多根烟后，踩灭了烟头，拉开窗户一跃而下，就地身亡。

华中医院是中国顶级的公立病院，持久位列天下综合病院排行榜前三名。这家开办在1892年的病院，光辉时与协以及齐名，也曾经于80年月一度式微。1993年，年仅43岁的石应康上任华中医院院长，于以后的20年时间里，他古迹般地将华中医院推到营业支出天下第1、科研实力天下第二的位置。

石应康主导的 华西模式 ，是中国医疗范畴的怪异风光，被海内其他公立病院纷纷自创，巨无霸的三甲病院纷纷着花。于成都、湖南以致整个西南地域，本该与部下病院具有抗衡实力的省属、军队病院，相对于在其他地域的偕行，都显患上发育不良，恰是华西一家独年夜的另外一个表明。

有很是之人，才气成绩很是之事。石应康于2013年离任时曾经如许总结： 我感觉我照旧给中国的医疗卫闹事业做出了比力年夜的孝敬。我把华西从盆地带到了海洋。我给团队带来了光亮的远景以及奋斗的标的目的。假如是百分制，我给本身打95分。 或许恰是这类自傲以及不羁，让他不擅长给本身留下盘旋空间。

因而于卷入西南地域的一连串震惊以后，他选择了用极度的体式格局脱离了人间。

不外，石应康留下的遗产，却仍旧回荡于中国医疗范畴的上空。生前曾经为国务院医改带领小组征询专家的他，用华中医院这个作品，为正于喧嚣争执标的目的不明的中国医改指出了一条标的目的：打造超等公立病院，经由过程行政资源成立竞争上风，经由过程集约治理晋升运营效率，孵化出体量惊人的三甲病院。

这条门路，始终是医改最高层所隐讳以及防止的，但被有数下层三甲病院所拥护， 先做年夜、再做强 的华西模式已经经像伸张的野火，无人可以或许拦截。

高层以及下层关在 超等病院 的不合，折射出中国医疗行业的两个 平行世界 ：水面之上，国务院医改方案五年夜鼎新使命调门愈来愈高，帮老黎民解决看病丢脸病贵，成为各级带领的首要平易近生议题；水面之下，资源集中人满为患的超等病院模式，才是每一个公立病院院长心中的真爱。

这两个各自疾走，却罕有交集的世界，出现给公共的就是两幅彻底差别的图景：于新闻联播里，医改为就伟大，6万多亿财务投入、全平易近医保、下层医疗卫朝气构全笼罩 而于老黎民眼里：超等公立病院越做越年夜，大夫诉苦支出低事情累，患者诉苦看病丢脸病贵，医患瓜葛紧张，恶性案件层见叠出

今日种种，皆是往昔缘结，这一切究竟是怎样炼成的？谜底的寻觅，要跟着韶光轴，倒回到2003年。

一、医改起程

2003年，中国发生了两件年夜事，间接拉开了连续长达十五年的医疗体系体例鼎新帷幕。

第一件事是SARS.这类残虐全中国的病毒，让年夜江南北人人自危，而举国大众卫生体系体例于很长一段时间内都没法查明病源，也没法限定疾病的流传，末了照旧喷鼻港年夜学的研究团队率先乐成分散病毒。疾病的节制也多亏 老天保佑 ，入夏后气温升高病毒活性降落，终极住手伸张。

这只 黑天鹅 ，给飞速成长的中国摁下了跨越三个月的 暂停键 ，让执政于野的中国人蓦然发明：医疗卫生投入的终年欠账，已经经成为整个社会成长的致命错误谬误。因而，加年夜对于医疗的投入，成为举国上下的共鸣。于新当局的主导下，当局卫生收入从2003年最先蓦地晋升。

第二件事发生于江苏宿迁，看似可有可无却影响深远。2003年先后，于 深化市场经济鼎新 的年夜旗之下，各行各业都举起市场经济年夜旗，加深了自由主义的鼎新，最为敢想敢做的江苏省宿迁市，于市委书记仇以及的主导下，从三甲级另外市病院到下层的州里卫生院，全数拍卖措置，一个都没留。

处所的步子迈地云云年夜，中心有人坐不住了。2003年，国度发改委以及卫生部牵头的一项前瞻研究悄然起步，预备为下一个十年的中国医疗体系体例摸索前路。

课题小组于2005年中发布了一个中期结果，痛批宿迁的 卖光 政策，并公然公布：商品化以及市场化取向的中国医改 不可功 。这份由主管部委牵头实行的研究陈诉，绝不留情地攻讦自身鼎新的掉败，极其稀有，一时之间言论哗然。医改，从本来的冷门小众研究，一会儿成了热点显学。

言论的存眷使身负 顶层设计 职责的国度发改委倍感压力，本该于2007年 十七年夜 前交卷的医改方案，竟是越议越繁杂，前所未有地委托了包孕海内知名院校、智库以及外洋征询公司麦肯锡、世卫构造、世界银行等国际构造，一口吻出了9个方案，以至稀有地向社会公共征求定见，以求全面。

云云 百家争鸣 式的谏言收罗，让医改范畴涌现出数目繁多的专家，他们每每代表差别的好处，提出各式各样的方案以及提议，使人目炫狼籍。但上溯到医改的本源，这些众多的家数可以大抵分成两派：补供方照旧补需方。

如前所述，2003年SARS事务以后，中心以及处所对于医疗的财务投入像开闸的水库，刹时开释出有数的资源。而一旦增长投入成为共鸣，钱怎么花就成为了年夜问题：财务资金付出给谁？由谁主导分配？依据甚么法则分配？这不是无关痛痒的政治清谈，而是真金白银的好处。

缭绕行将到来的天量投入，争辩的焦点就是新增投入，是该间接进入公立病院，照旧经由过程增长医保投入补助给老黎民。前者补助的是供应端（病院），简称补供方，也称为 当局主导派 ，后者补助的是需求端（患者），简称 补需方 ，也叫做 市场主导派 。

于这两方的主导下，中国医改从一最先，就堕入了一场宛如明代嘉靖年间 年夜礼议 般的朝野争辩。

二、朝野礼节

不管是补供方照旧补需方，暗地里都有雄厚的权势撑持，把握医改要害话语权的中心部委，很早就选边站队，各自蠢蠢欲动。

起首是国度发改委：作为医改方案操刀者，发改委但愿鼎新尽快成行，尽快交卷，主意争夺更多资源（重要是财务投入以及职员体例）歪斜到医改中，既但愿增长更多举措措施装备投入 补供方 ，又但愿增长医保投入 补需方 ，态度摇晃，走中间线路。

其次是卫生部（后改组为国度卫计委）：作为公立病院的代言人，坚定要求 补供方 ，力推英国国平易近康健体系体例（NHS）的公立病院全额赡养做法，力主财务包办公立病院所有收入，将公立病院彻底行政化。这是坚定的 补供方 。

接下来是财务部以及人社部：财务部作为鼎新的买单方，对于在 补供方 所致使预算无底洞连结自然的小心，坚定撑持费钱相对于可控的 补需方 方案。而人社部作为 补需方 方案的承接者，但愿借助这次鼎新造成 全平易近医保 ，造成对于公立病院的绝对于话语权，坚定撑持 补需方 方案。

末了进场的是物价部分：于中心，物价治理是由国度发改委果一个司局主管；而于处所层面，物价部分是一个自力的部分。卫生收入无非是当局、患者以及医保三方买单，而订价权瓜葛到后二者买几多单，以是职位地方十分主要。

物价部分十分隐讳提高医疗办事订价，这将形成间接的政治压力以及平易近生拷问，以是大都地域的医疗订价多年维持于低程度不做调解。面临病院的压力，则是寄但愿在财务投入增长，以便转移压力，以至趁势降低订价。从素质上，同情 补供方 多一些。

于医改方案的会商以及制订历程中，这些庙堂上的部委，经由过程各自撑持的学者的研究机构，打了一场 代办署理人战役 ，口诛笔伐，你来我往，好不热闹。

但跟明代的 年夜礼议 同样，假如离开详细的实践情况，议题自己实在无所谓对于错。咱们可以用一个简朴的例子申明：假如街边有一群贫民全日受饿，当局深感投入有余，预备编列预算，使这些贫民可以或许天天吃上三个馒头。此刻有两个措施可以做到：

措施A：当局出钱成立布施点，雇人做馒头，原料、人工、治理都由当局买单，做出馒头免费或者以意味性的价格分给贫民。这就是补助给供应方。

措施B：给发给贫民食物兑换券，逐日限兑三个馒头，让贫民本身去市场上凭券兑换馒头，商家拿着兑换券向当局换现金。这就是补助给需求方。

从外貌上看，措施A以及措施B，都能解决贫民吃不上馒头的问题，但现实上，不管是 补供方 照旧 补需方 ，都需要必然的条件或者须要前提才气患上以实行：

补供方的条件，是高度的行政效率，可以或许自我约束，确保钱投给公立病院以后，伟大的医疗权要系统可以或许连续输出价廉物美的医疗办事。简朴来类比，就是当局出钱办的馒头店，既要供给充实，也要物美价廉。这么多年的实践告诉咱们，这话听起来轻易，做起来很难。

补需方的思绪，则来自在 市场掉灵 理论，其素质是创举出一个新的内部市场，使竞争从头有用，但条件是致使市场掉灵的信息上风方（大夫以及病院）再也不具备上风，不然市场仍将以别的的体式格局继承掉灵。简朴来类比，就是只管给老黎民发了馒头钱，但若馒头铺店年夜欺客，贫民照旧吃不上物美价廉的馒头。

末了，这场医改 年夜礼议 的成果也以及明代那场年夜礼议近似，论者如此，每每离开详细实践而空口说理论，以己之长较彼之短，却疏忽本身的弱点。韶光荏苒，十七年夜后新班子到任，高层视医改成晋升平易近生的切入点，再也不等候。终究，于2009年两会前，医改方案核定成行。

汗青几回再三证实，于咱们如许一个年夜一统的国度，假如没有顶层人物的拍板，任由重大的行政体系自觉孕育发生成果，那末出台的政策每每是部分互相掣肘后的结果。通读2009年医改方案，咱们可以看到，文件里最明确之处，就是费钱，就是投入，可是投入的路径却不尽明确，约束性的要害细节更是欠奉。

2009����APP年医改方案发布后，于国务院新闻办公室召开的新闻发布会上，时任财务部副部长暗示，近期三年估计的8500亿元新增投入，三分之二是 补需方 ，三分之一是 补供方 。然而，这显然是财务部精良欲望，详细的投入布局，还需要经由过程逐年的预算步伐来终极确定。

也就是说，于方案制订阶段， 补供方 以及 补需方 并无经由过程速战速决分出胜败，真实的投入标的目的，还要一个一个工程地去争取，两边由此转入拉锯战。

三、浑沌起步

第一次要害的争取战，打响于2009年末。

这场遭受战的焦点，是下层医疗卫朝气构的投入路径。差别在以前的文字之争，此时天量的预算已经经箭于弦上，只待投入路径确定，就会源源不停注入干枯已经久的州里卫生院、社区卫生办事机构的账户之中。这是一笔伟大的财富，也是有数人觊觎的对于象。

因而一场异景呈现：2009年先后，天下各地久已经无人问津的州里卫生院，忽然最先年夜范围增长职员，本来空余的体例被各路瓜葛的支属逐一填满。过后看来，照旧春江水暖鸭先知，庙堂有庙堂的争辩，下层有下层的聪明，不管 补供方 照旧 补需方 谁赢，这些人必然会受益。

用《奇葩说》里一句告白词来总结就是： 你爱行不行，我一起躺赢。

2009年医改的总体逻辑挨次是如许的：上面市县级的三级以及二级医疗机构好处瓜葛扑朔迷离，牵动面太年夜，欠好改；下面村落大夫人数伟大，体例问题始终没有落实，汗青欠账太多，也欠好改；中间州里街道一级医疗机构，天然成为鼎新出发之地。

所谓 摸着石头过河 的操作指南，就是从看起来相对于简朴的鼎新做起。

补供方 以及 补需方 都知道，这是一场要害的前哨战，谁主导了下层医疗卫朝气构的投入模式，就于未来的主疆场 市县年夜型综合公立病院 据有主导权。两派争取的核心，就是2009年医改方案中的一句23个字构成的话： 摸索对于下层医疗卫朝气构实施出入两条线等治理体式格局 。

所谓 出入两条线 ，实在就是变相意思上的全额财务保障，假如成行，就是彻底的 补供方 的方案。

听说昔时力主 补需方 的部分曾经为删除了这句话做出了伟大起劲，争辩始终到文件出台的末了时刻，末了的成果是 补供方 有限妥协，赞成不删这句话，但要于 出入两条线 前面加之 摸索 两字，后面加之了一个 等 字，弱化了政策的指向。

这句23个字构成的话，每个字暗地里都是触目惊心的对于决。

中国式红头文件内里的哲学，是一门高深莫测的学问。这实在是中心帝国的一种传统：当一件政策走向争辩不休没法定案，就于文字上写的迷糊不清，留待处所 摸索 。但如许的成果每每就是，中心等候处所 先行先试 ，处所等候中心 顶层设计 ，两边堕入无休无止的轮回中去。

此时， 安徽模式 横空出生避世，攻破了两边的均衡，往 补供方 的天平上，压上了一枚重重的筹马。

安徽的医改模式简朴来讲，就是用 数人头算账 这类极其简朴的体式格局，来计较出需要投入的资金，然后将资金间接批准拨入州里卫生院，实行事实上的 出入两条线 ，并借此输出 保工资 （晋升到事业单元平均程度）以及 降药价 （勾销药品加价）两项结果。

再简朴一点说，就是当局把州里街道一级的医疗机构都费钱 养 了起来，试图让老黎民于下层病院解决失年夜部门的医疗问题。

安徽虽是中部穷省，可是近40年来不缺 模式 ，皖省政界文化擅立异、擅总结，向上运送了许多干部。而此次揭示出来的气概气派以及财力，给海里的人奉上一记神助攻，一时间 安徽模式 成为新闻联播的常客，国务院也数次于安徽召开医改现场会，高调于天下推广 安徽下层综合医改经验 。

因而东部省分就没有了等候的理由，而西部省分依赖中心输血，只须复制粘贴便可，短短一年摆布， 安徽模式 囊括天下。 补供方 首战全胜，数以千亿计的财务投入源源不停注入到州里卫生院之中，共以及国汗青第一次实现了对于下层医疗卫朝气构的 包养 。

初战得胜， 补供方 的提倡者们，处于传檄而定的高兴之中，于此役中建功的官员们也纷纷顺遂提升，而这项掉之在简朴的运动式鼎新的后果，要于两年以后才充实闪现。

四、需方还击

2010年先后， 补供方 于处所高歌大进，但撑持 补需方 的强力部分也没闲着，他们制订了一系列的还击方案，于中心层面迅速成行。

起首，全平易近医保迅速兑现。医保是 补需方 方案的要害承接者，2009年的职工、住民、农夫三张医保网另有不少缝隙，年夜量人群游离于医保保障以外。从2009年最先，投向医保的投入连忙增长，成为医改投入增加的重要引擎，动员三类医保实现 应保尽保 ，乃至相称部门人群呈现了反复参保。

其次，铺开社会本钱办医。引进社会本钱的 鲶鱼 ，是推进市场化鼎新屡试不爽的要领。2010年《关在进一步鼓动勉励以及指导社会本钱举办医疗机构的定见》一文中，以至呈现了 优先思量社会本钱 如许的文字。但整体来讲，社会本钱办医效果其实不抱负，一方面是公立病院掣肘，另外一方面是医疗乱象较多。

而此时， 补需方 的敌手也奉上年夜礼： 补供方 主导的安徽模式，没运作几多年，就已经经走到了难认为继的田地。

政策初志但愿产出 降药价 以及 保工资 ，不外降药价有赖在药品采购权高度集中，从本来的州里自行采购集中到全省集中投标，基在各人都懂的原理，药品中标价格愈来愈高，使下层机构仅有的一点价格上风损失殆尽。而 保工资 则使下层医务事情者重回年夜锅饭时代，踊跃性有余致使下层营业量年夜幅下滑。

例如，一份安徽省肥西县卫生局的2010年的事情总结中就提到：昔时全县下层医疗卫朝气构住院人数降落57%之多，而跑失的病人，多数去了平易近营病院或者者合肥市的年夜病院。而于流感残虐之时，养懒了的社区大夫们居然连伤风都最先拒诊，刷新了公家对于在下层医疗卫朝气构的信托下限。

被财务养起来的下层医疗机构，并无阐扬应该有的作用，老黎民用脚投票，涌入年夜都会的公立病院，让年夜型三甲病院人满为患。

不外任何决议计划一旦成为体系体例的标签，也就象征着得到了体系体例的掩护，只能从一个胜利走向另外一个 胜利 。只管安徽模式于2011年便于安徽被暗暗叫停， 出入两条线 也终极被安徽省官方在2015年废止。但至少于2011年的言论傍边，安徽仍是天下医改的圣地，继承接管着其他省市的跪拜，和模拟。

另外一方面， 补需方 实在也未收到预期的效果。 全平易近参保 算是最富成效，成了三年医改为绩单上最亮丽的一笔，医保也借此发展成为医疗市场上一个极其强势的羁系部分，各级医保对于公立病院实行简朴粗鲁的预算约束（有些地域的医保资金付出率低至有余60%）。

而真正富有技能含量、可以帮忙提高医疗效率的政策，如门诊报销、照顾护士安全、异地报销、单病种付费、按床日付费等，都进展迟缓，只管这已经经是列国医保的通行惯例，也早已经写入了党以及当局的事情陈诉之中。至在 社会办医 以及 管办分隔 ，更是基在自我革命的逻辑，被体系体例的惰性巧妙地束之高阁。

整个 十二五 时期，医改继承沿着以前三年造成的惯性延续下去，县级公立病院鼎新以及都会公立病院鼎新渐次睁开，焦点内容仍旧是 增长投入 降低药价 保障工资 三项，成果仍旧是群众缺少 得到感 （新华社评论），看病继承 难 ，也仍旧 贵 。

而需方年夜增的医保、基本大众卫生等投入也效果不彰。作为全球独一的 特点 ，中国走上了一条供需皆补的门路。根据 补供方 以及 补需方 的存眷范畴，两方面的投入都年夜幅增加，且一直半斤八两，就像两股伟大的水流同时注入池塘，一冷一热，末了的成果是效果互相抵消。

补供方 暗渡陈仓， 补需方 隔靴搔痒，蹉跎中，2011-2015五年已往。

五、超等病院

庙堂的决议计划于摆布互玻，江湖上倒是另外一番高歌大进的景象形象：一壁是年夜型公立病院弄年夜跃进抢土地，另外一面是莆田系病院于野蛮生长。

石应康领导华中医院，为天下公立病院树立了一个跃迁样板，于每一个公立病院院长心目中，都有一个 华西梦 ，其基本逻辑就是：以公立病院富余的现金流，优先激励医务职员、进级医疗举措措施，得到病人再得到更多的支出，实现倏地滚动成长，终极成为庞然年夜物。

昔时 工业学年夜庆，农业学年夜寨 ，此刻则是 病院学华西 。

因而于石应康行将于华中医院离任之际，于另外一小我私家口年夜省河南，一家年夜型公立病院跟随华西走上了狂飙之路，它的出发点始在一名名叫阚全程的副院长履新转正，他主导了华中医院的一个完善复制版本。阚全程地点的病院，叫做郑州年夜学从属第一病院。

郑年夜一附院的成长史，险些是华西成长史的复刻，简朴来讲就是：借助人口年夜省的病源上风，以引进专家留住当地病人起步，然后晋升当地团队医疗技能程度，末了吸引外埠病人前来就医，从年夜变强，走了一条近似在 贸工技 的临床学科设置装备摆设之路。

超等病院的突起法门，不过乎有三点：

一是赐与医务职员高激励。华西于90年月就对于医务事情者实行了内部股分制，而郑年夜一附院更是开出号称天下最高的医护薪酬，尤为亏待护士。对于在高端医学人材，更是令媛求将，一度传出1000万聘顶级人材的新闻。

二是年夜手笔投资医疗举措措施装备。华西的医疗装备程度于90年之后就最先领跑天下，而郑年夜一附院则于有余6年的时间内，一口吻配足了高端影像复合手术室、手术呆板人等顶尖装备，并投建新院区将病床数目扩充近50%，使病院硬件程度足以笑傲天下。

三因此足够病源驱动医学研究。因为现代医学极度依靠年夜量病例的统计研究，有了伟大的诊疗量，就象征着足够的样本，和更高发现疑问病例的时机，这些都是高品质医学研究的富矿。这进一步吸引着医学人材络绎而来。

郑年夜一附院只用10年不到，就走完了华西20多年走完的路。从一个于省内还稍逊头筹的二流病院，一跃成为支出过百亿、床位上万张的 全世界最年夜病院 ，已经经跨越旧日的偶像华中医院30%以上。于医疗程度方面，郑年夜一附院已经经跻身天下30强病院，顺遂实现了 先做年夜，再做强 的完善路径。

不外，有江湖就有年老，有年老就有比拼。于创作发明郑年夜一附院古迹的阚全程离任后不久，北年夜国际病院、上海国际医学中央、西安国际医学中央等工程纷纷上马，投资动辄数十亿上百亿。做年夜做强的门路上，新的超等公立病院正于不停刷新人们的想象。

庙堂中的 补供方 以及 补需方 舌战之余，蓦然发明，每一个地级市都呈现了一个 小华西 ：医疗资源被进一步中央化，超等公立病院从伤风发热到戒烟征询无所不为，周边中小病院门可罗雀，下层病院进一步空心化，患者拥挤到超等病院，进一步加剧 看病难、看病贵 。

10年前，支出过10亿就能够称为超年夜病院了，此刻年支出没有个50亿，院长到场天下论坛都很难上主席台。

这是 补供方 以及 补需方 所始料未及的。中国的繁杂性于在，庙堂上的人有本身的算盘，江湖中的人也有本身的算盘，当局有算盘，病院有算盘，患者有算盘，药厂有算盘，四小我私家打麻将，都赢钱是不成能的，摁下葫芦浮起瓢，总有一方是终极的买单者。

六、平易近营困局

2010年先后， 补需方 的于 补供方 的后院点了一把火，推出了一个前所未有地对于社会本钱敌对的文件（《关在进一步鼓动勉励以及指导社会本钱举办医疗机构的定见》）。并于4年之后，又出台一个《促成康健办事业成长》的文件，将鼓动勉励社会本钱介入医疗办事，上升到了财产政策高度。

不外，庙堂中寄与重望的良性市场介入主体呈现患上太晚太少，而所谓 莆田系 平易近营病院却各处着花。

1998年，打假专家 王海 对于备受诟病的性病游医睁开查询拜访，展现了一个使人震动的事实：几千家皮肤病 科室承包 的东家，都来自福建深山中的一个小镇：莆田市东庄镇。并且顶真个现实节制人，更是可以追溯到寥寥可数的几个家族，而这几个家族集团的首创人，听说照旧师出统一个游医。

莆田系操盘者们险些没有受过甚么高档教诲，从医学的角度更是外行人，而他们却极为长于哄骗市场营销，每一一次媒体进级他们都不缺席，从原始的电线杆告白，到电视告白，再到搜刮引擎，莆田系都可谓头号玩家。而高企的获客成本，就一定象征着，每一位到院患者都必需被狠狠地被推高客单价。

不管医改城头的年夜旗怎样变换，莆田系自始自终推行闷声发达的买卖经，野蛮扩张如野火燎原。一个被广为援用的报导是，于莆田（中国）康健财产总会的建立年夜会上，年夜会讲话人传播鼓吹于天下规模内 莆田籍 病院已经占平易近营病院总数的80%，提供上百万就业时机。

不外每一隔几年，总会有一个玩过甚的莆系病院惹出祸事，惹起天下规模对于莆系的打杀，使莆系病院隐蔽的更深。继 老军医 以及 科室承包 模式渐次被玩残，2016年一位叫作魏则西的年青年夜学生的离世，又使 baidu推广 模式被暴光，也使莆系本钱进入新的 潜行周期 。

最新被曝出来的，是介入基因编纂事务的深圳以及美妇儿科病院，它隶属在 莆田系 四各人族之一的林氏家族。

固然，莆系不代表所有的平易近营病院，平易近营病院中也不乏武汉亚心、北京敦睦家、厦门长庚如许的优异代表，但他们的成长，一直受制在 管办合一 的体系体例。

于这类体系体例下，公立病院以事业体例、科研课题、学术职位地方以及行政资源等多重体系体例，绑定了最焦点的医疗资产 优异专家资源。使平易近营病院学科成长找不到魂灵人物，持久处在边沿化状况，没法完成政策设计者所付与的重望。大都公立病院的大夫，纵然待遇晋升，也不会思量跳去平易近营病院。

一方面，真正优异的供应太少，另外一方面，年夜量劣质的供应横行，这就是平易近营医疗机构的困局，也是整个中国医疗供应侧的困局。

七、尾声

2009年医改政策颁发以来近十年， 补供方 以及 补需方 的年夜礼议，催生了从中心到处所汗牛充栋的各类政策文件，却挡不住体系体例内医疗资源进一步集中化，也肃不清体系体例外莆系病院野蛮生长，下层病院难认为继，超等病院不停呈现，平易近营医疗乱象横生。

跨越6万亿当局资金投入事后， 补供方 以及 补需方 终究告竣了一项共鸣：医改这事，不是光砸钱就能够做成的。

因而， 补供方 以及 补需方 中的两个 补 字已经经变患上不主要。要害是从需方而言，患者应该去哪里看病；从供方而言，大夫应该于哪里执业。前一个问题，激发了一场叫做 分级诊疗 的轨制推进；后一个问题，激发了一个叫做 多点执业 的政策落实。

这两个要害词，别离成了近来几年医改的最高频辞汇。

从主意上而言， 分级诊疗 政策延续了 补供方 的主意，重要经由过程行政手腕指导患者有序就诊，遏制巨细公立病院苦乐不均的趋向；而 多点执业 政策则更切近市场化的 补需方 ，但愿经由过程买通大夫人力资源的流动，破除了小型病院以及平易近营病院的成长瓶颈。

天国里的石应康假如看到这一幕，或许会莞尔一笑，他于离世前的末了几年，引入危害本钱弄了一个互联网医疗产物，主打的就是多点执业，实现分级诊疗。毕竟是白叟其时已经经对于华西模式最先反思改正，照旧从头认定了市场气力的主要性，此刻已经经无从知道了。

独一可以确定的是， 补供方 以及 补需方 的拉锯战，将来还会延续。对于在平凡老黎民来说，谁输谁赢不主要，咱们只但愿，那些没必要要的拉锯以及弯路，可以或许少一点。

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